粒細胞缺乏症

Agranulocytosis

此嚴重的情況指身體無法產生足夠的粒細胞,有機會體發生嚴重甚至生命受危脅的感染病,特別是敗血病。

粒細胞又名中性粒細胞 (Neutrophil) 或白血球 (WBC), 能夠殺死細菌及其他外來的病原菌,是免疫系統的重要部份。

主要症狀和它所招致的感染性疾病相似,包括:

發燒、畏寒、血壓降低造成乏力、咽喉及口腔疼痛、疲倦、類似流行性感冒的症狀、頭痛、冒汗、淋巴結腫大,如不治療會演變成敗血病,(心跳會加快、呼吸急促、意識改變),有生命的危險,需趕快就醫。

分兩大形式,後天或先天

後天的,因為免疫系統受某些疾病或藥物所引起的,包括:

  • 化學療法
  • 骨髓移植
  • 骨髓疾病或白血病
  • 自體免疫疾病
  • 傳染病—後天免疫缺乏症、愛茲病
  • 藥物—Clozapine(一種抗精神病變)
  • 甲狀腺機能亢進的藥

屬以上情況的病人應定期檢查白血球,以免產生缺少而不知,如不幸產生應隨時告知醫師感染病徵,期早日治療防止嚴重的後果。

診斷:

方法很簡單,只要算一算每微升血液含有多少個中性粒細胞數,Absolute Neutrophil Count(ANC),正常值最少1500/μl如在100~1500,稱減少症Granulopenia或Neutropenia,同樣會有受感染的危險。

醫師也必須詳細問診,作物理性觀察,如發現數目不正常會要求做進一步檢查,像是骨髓穿刺或基因檢測以求原因。

治療

針對原因,使數目恢復正常

  1. 停止目前的藥物,改用別的並且每二星期驗ANC一次,如無法停止目前的藥要緊密觀察感染症的症狀是否出現。
  2. 使 用抗生素或抗病毒、抗黴菌的藥物;預防或治療已存在的感染。
  3. 注射粒細胞群生長因子(G-CSF)促使骨髓產生多的白血球,某些接受化療的癌症病人有效。
  4. 自體免疫疾病引起的病人,使用免疫抑制劑是有效的像是使用類固醇能夠減少白血球及骨髓受到過強的免疫攻擊。
  5. 少數病人像輸血一樣的輸入粒細胞,最好是經過比對的近親來源。
  6. 骨髓移植,當藥物及其他方法都無效時可考慮。    

預防

無法預防此狀況的發生,關鍵在於預防感染

  1. 遠離有病的人
  2. 避免群聚
  3. 不要剪花/樹枝以免受傷
  4. 不吃無法剝皮或洗乾淨的蔬果
  5. 不要在土壤工作或接近動物
  6. 不吃未煮熟的或生的食物
  7. 保持良好的個人衛生
  8. 常用肥皂及水洗手
  9. 適當的保存及準備食物                                                                                                      

白血球減少症、嗜中性白血球低下症、 中性粒細胞減少症

Leukopenia, Neutropenia

在我的自然醫學門診目前診治到一位發高燒血液中白血球數降到1200/μl的病人,一星期來還在全省跑業務,另外一位慢性活動性肝炎的患者,白血球數也降到2000/μl,還要國外出差,真是令人為他(她)們捏了一把冷汗,前者因服用抗甲狀腺藥物,後者因服用中草藥,這些白血球數下降到某個程度的病人早該住進無菌室隔離,以防感染,並停用或改用其他方法。在此願就白血球過少或缺乏情況提供給大家一些概念。

白血球減少症Leukopenia、嗜中性白血球低下症、中性粒細胞減少症Neutropenia指血液中白血球濃度異常低的血液系統疾病,正常數量在3500~11000/μL(微升),在骨髓內製造,對免疫功能很重要,少了對抗傳染病及其他疾病的能力就下降了。

兩個字常互相通用,但又稍有不同

Leukopenia是一個概括名詞,指任何一種白血球的減少,Neutropenia是Leukopenia的一種,指最常見的中性粒細胞減少。

白血球分為五種型式存在

  1. 中性粒細胞Neutrophils佔55-70%,幫助對抗黴菌及細菌感染。
  2. 淋巴球Lymphocytes佔20-45%保護病毒感染。
  3. 嗜鹼性粒細胞Basophils 0-2%,量佔最少,幫助身體抵抗許多炎症,尤其是對過敏原。
  4. 單核細胞Monocytes 2-10%,體積最大,對抗細菌、黴菌及病毒,也幫助修補被發炎損害的組織。
  5. 嗜酸性粒細胞Eosinophils 1-6%,對抗寄生蟲,總總過敏反應及情況都會增加。

Absolute Neutrophil Count (ANC)

中性粒細胞的十足數量計算

因為這種細胞數是人們感染症危險性的指標,是個人總體健康的表徵,這種計量法能夠診斷許多疾病,包括白血症,而且還可評估某種治療法的成效,包括癌症的化療。

症狀:

一般沒有特殊的症狀,然而有些人因容易得到感染而表現發燒,冒汗、發冷。或有因造成白血球數下降的原發疾病所帶來的症狀。

原因:

起因來自:

  1. 某些情况抑制骨髓產生白血球
  2. 一些情况是破壞白血球本身
  3. 某些藥物或某些治療方式

常見情况如下:

  1. 病毒感染:急性感染像是傷風,流行性感冒可能造成暫時性的減少~傷害骨髓製造白血球。
  2. 血球本身及骨髓狀況:像是再生不良性貧血,脾臟功能過強、骨髓增生異常綜合症候群。
  3. 癌症:血癌及其他癌症傷到骨髓。
  4. 傳統性疾病:人類免疫缺乏病毒(HIV)、愛茲病(AIDS)、結核病(女人較男人容易白血球數下降)。
  5. 自體免疫疾病:某些疾病像是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎會殺死白血球。
  6. 先天性疾病:Kostmann Syndrome嬰兒型遺傳性粒細胞缺乏症

Myelokathexis骨髓粒細胞缺乏症

  • 營養不良:維他命及礦物質缺乏症— VitaimB12、葉酸、銅、鋅
  • 類肉瘤Sarcoidosis:免疫系統過度反應造成身體小地區的發炎(肉芽腫)及影響到骨髓功能。
  • 某些藥物或治療方法:
    • 化學療法、放射療法、骨髓移殖
    • 治療多發性硬化症的干擾素
    • 治療癲癇用的Lamotrigine,Valproate
    • 抗憂鬱症和戒煙用的Bupropion
    • 抗生素Minocycline、盤尼西林
    • 免疫抑制劑Sirolimus,mycophenolate mofetil,tacrolimus,cyclosporine
    • 類固醇

Pseudoleukopenia 偽性白色粒細胞缺乏症: 指身體遭受某些感染時,血中白血球數可能稍微降低的情況,是真正白色粒細胞缺乏症的前奏。

治療及調理

1. 一般係針對產生此狀況的原因下手。

譬如因藥物所致,醫師會建議換藥品。
癌症化療引起的,必需暫停治療等待白血球補足,某些生長因子像是粒細胞群刺激因子(GCSF),可能有幫忙常用在因化療引起的情況或是基因遺傳所造的,最新有報告說某些傳統化療藥品合併使用標靶治療藥物,血球數下降的機率大大會減低。

2. 為了降低受感染的危險,某些自我管理是需要配合的。

  • 健康的飲食
  • 充份的休息
  • 避免割傷及擦撞
  • 良好的衛生習慣,遠離病菌
  • 如有感染,適當使用抗生素或抗黴菌

如果醫師預期或知道造成此情況的原因,他必會定期檢測血球數,以免發生嚴重的併發症。

二尖瓣脫垂

Mitral Valve Prolapse

Mitral Value Prolapse又名Primary form of myxomatous degeneration of the mitral value二尖瓣原發型粘液性退化,又名floppy mitral valve syndrome鬆懈的二尖瓣症候群;特點是當心臟收縮時肥厚的不正常二尖瓣瓣葉移位到左心室內,有多種不同的型態,籠統的分為典型及非典型;非典型的較沒有併發症,嚴動的典型性個案會產生二尖瓣回流,感染性心內膜炎、充血性心臟衰竭,少數會心臟停止跳動,突然死亡。

診斷靠心臟超音波可看到二尖瓣情況,盛行率約人口的2-3%,1966年由John Brereton Barlow描述,因此也被稱為Barlow’s Syndome(Barlow氏症候群),而後由Michael Criley命名為Mital Valve Prolapse二尖瓣脫垂。

依二尖瓣葉的厚度在5毫米以下稱為非典型、5毫米以上稱做典型性。

診斷

2D跟3D的心臟超音波可以看出二尖瓣葉和二尖瓣環的相關位置就可量出瓣膜葉的厚度和移位的程度,厚度大於5毫米,移位大於2毫米代表典型性的脫垂。盛行率佔總人口的2-3%,無年齡及性別的明顯差異。

危險因子

有Ehlers-Danlos症候群、Marfan症候群或多囊性腎臟病的人發生率較高。
其他Grave’s disease(葛瑞夫氏甲狀腺機能亢進症)、胸部畸形者(像是雞胸)、Body mass index(BMI)身體質量較低者、慢性風濕性心臟病患者。

症狀

在心尖部可聽到心縮中期打擊聲及末期的雜音,當病人站著或深呼吸後閉氣時會更明顯,而蹲著的時候,則變小聲。

另外包含有:

《二尖瓣脫垂症候群》Mitral Valve Prolapse Syndrome;Mital Valve Prolapse dysautonomia 它是指合併有心悸、非典型胸痛、呼吸困難、身體質量低和有心電圖不正常的焦慮、頭昏、低血壓或其他自律神經失調的情況。有時因為副交感神經張力增加,使得二尖瓣脫垂帶來心室性心律不整。

許多二尖瓣脫垂的病人表現有類似自律神經失調的症狀,兩者的關係已被深入的研究;即使脫垂合併輕微的自律神經失調,常常被診斷為二尖瓣脫垂症候群(MVPS);但自律神經失調的病人可能二尖瓣正常,而二尖瓣脫垂的病人可以是沒有自律神經失調的現象,但當二者併存的時候就可診斷為二尖瓣脫垂症候群。

併發症

  1. 二尖瓣閉鎖不全 使得心臟收縮時血液由左心室倒流到左心房,脫垂是非缺血性嚴重性逆流的最常見的原因,乃是因為支撐二尖瓣的腱索斷裂所造成。
  2. 突然死亡 脫垂造成的二尖瓣逆流及充血性心臟衰竭會導致心律不整、心房顫動還可能惡化引發猝死,但目前尚無證據說脫垂本身會引起心律不整。
  3. 年青人有可能中風,因為血液內血小板凝集所致。

癒後

一般來說,脫垂現象是良性的,但有雜音死亡率增加15-20%;端視二尖瓣逆流程度及左心室射出分率的下降程度來預測。

治療

  • 無症狀者,不用治療
  • 鎂可減輕脫垂的症狀
  • 帶有自律神經失調者(心悸、胸痛)可以用β-blocker(像是Propranolol)。
  • 曾經中風及/或心房顫動者需要抗凝血劑(像是Aspirin或Warfarin)。
  • 合併有嚴重逆流者需修補瓣膜或置換瓣膜。

自然療法

  • 高油脂的天然食物、紅色肉類、益生菌、礦泉水,含多量鎂的食物。
  • 避免含豐富會拮抗礦物質的食物/補充品(像是鐵質)。
  • 避免糖類,特別是精製的碳水化合物飲食,只攝取中等量的碳水化合物及蛋白質、天然的 飽和脂肪及營養的食物。
  • 補充品包括氧化鎂或檸檬酸鎂、肉酸、CoQ10、B1、B3、B6、肌醇(Inositol),必要時加上 天然的肌肉鬆弛劑(像Kava、Valerian、Hops)。

預防傳染性心內膜炎

二尖瓣脫垂者是心臟細菌感染的高危險群,約正常人的3-8倍,2007年美國心臟醫學會建議在作侵入性步驟前包括牙科手術要先給予抗生素。許多心臟內膜炎的病源慢慢生長不容易在例行性血液培養時被發現(原來這些挑剔的細菌需要特殊的培養皿)而這些細菌部份是口腔及咽喉內的正常細菌叢。

輔酶、護心酵素

CoQ10 Coenzyme Q10

時下許多人旅遊回來都帶有CoQ10,主要來自多脂肪的魚類、內臟、植物種子、全穀類;它存在人體任何細胞內,主導ATP合成產生能量。

重要的功能:

  1. 支撐心臟及血管的健康 因為CoQ10能增加細胞能量,防止 血栓的發生,已使用者遇到心臟手 術時可強化心臟功能,預防心律不整。
  2. 平均服用1-3個月後,高血壓會變穩定。
  3. 服用Statin類降膽固醇藥、抗憂鬱藥、特殊降血壓藥像是β-blocker,利尿劑、糖 尿病藥都會耗損(流失)CoQ10,因此需要補充CoQ10。
  4. 一種很強的抗氧化劑―預防老化,慢性病及癌症。
  5. 能夠防止某些化療藥物對心臟的毒性。
  6. 有些報告說合併使用CoQ10及化療/電療能使乳癌縮小。
  7. 可加速牙周病痊癒
  8. 提升活動力、免疫力、預防疲勞、改善記憶力。

注意:

  1. .因有降血壓效果和降血壓藥合併使用後,適當時期可減少降壓藥的劑量。
  2. 可能會降低抗凝血劑(像是Warfarin)效果。
  3. 兒童、孕婦、哺乳媽媽不宜服用。
  4. 副作用:噁心、腹瀉、食慾不振。

一般CoQ10都是脂溶性作成軟膠囊或粉末錠/膠囊不易溶解吸收率很低,如果用特殊的技術像是beta-cyelodextrin(β-CD)technology能夠製成水溶性的,吸收度最高可增加300%,因此購買時應注意溶解度,吸收度的問題。