Thyroid Cancer

依據2014年衛生福利部國民健康署公布的2011年癌症登記資料顯示，甲狀腺癌佔2010年全部惡性腫瘤死亡人數的0.33%，女性甲狀腺癌發生率為每10萬人13.45（男性則為4.37），好發於中年女性（女：男=10：3，發生年齡的中位數為47歲），佔女性癌症發生排名的第5位，女性癌症死因的第23位，而且有逐年增加的趨勢。

所幸，98%的甲狀腺癌為分化良好的，經治療長期的預後極佳，20年存活率超過9成。

 甲狀腺癌的分類:

1. 原發性甲狀腺癌：
   • 乳突癌（Papillary Thyroid Carcinoma）：最常見的甲狀腺癌，佔>80%，常盛行於「碘充足」的地區。起源於濾泡細胞，腫瘤常合併鈣化的纖維化，通常腫瘤生長緩慢，但診斷時發現30%的乳突癌在甲狀腺有多個病灶，30～40%病人有頸部淋巴結轉移。超過70%的乳突癌可以攝取放射碘，因此，放射碘的掃描是治療策略的一大重要部分。
   • 濾泡癌(Follicular Carcinoma)：佔10～20%，通常為單一顆，發現時其癌症的進展度常比乳突癌高，更常浸潤到週邊的肌肉和血管構造。約1/3的病人在診斷是已有遠處的器官轉移（如肺部、骨頭），但僅有約10%的病人有淋巴結轉移。超過80%的濾泡癌可以攝取放射碘。
   • Hurthle細胞癌（Hurthle Cell Carcinoma）：約5%，其惡性度比乳突癌和濾泡癌還高，更常會有淋巴結和遠處的轉移。僅約10%的Hurthle細胞癌會攝取放射碘，因此，完全的手術切除尤顯重要。
   • 髓質癌（Medullary Carcinoma）：由濾泡旁的C細胞癌變產生，佔所有甲狀腺癌的5～7%，其中20～25%的病人有家族病史（含有RET致癌基因突變，多發性內分泌瘤），惡性度較其它分化型甲狀腺癌高，有時轉移至肝、肺和骨頭。此癌症會分泌降鈣素（calcitonin)及癌胚抗原（CEA），可作為腫瘤追踪的標記。標準的手術術式為甲狀腺全切除術＋頸部中間分區的淋巴結廓清術。此類型癌症不攝取碘，對放射線和化學藥物治療的反應不良。
   • 未分化癌（Anaplastic Carcinoma）：僅佔1～2%，較常發生於有長期甲腺腫（goiter）的老年人，為最快速惡化、致命的癌症之一，癌症發現時常已無法做根除性的手術，呼吸道窘迫的病患，則需兼做氣管造口術以保護呼吸道。化學藥物治療和放射線治療也被應用來嘗試，但不幸地，往往療效不佳。
   • 甲狀腺淋巴癌（Thyroid Lymphoma）：主要為B細胞來源的非何杰金淋巴癌（non-Hodgkin lymphoma）,病人常有橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）的病史。
2. 轉移性癌：轉移至甲狀腺的癌症多來自腎臟癌、乳癌、或肺癌。

原發性甲狀腺癌的比較：

甲狀腺癌的治療：

甲狀腺癌的治療策略包括：外科手術切除，癌症分期，適當的輔助治療，定期的追蹤

1. 手術治療：手術是治療甲狀腺癌的第一步且最主要的方式。手術為最重要的甲狀腺癌局部控制手段，並藉此確立腫瘤的型態和病理診斷，並可作為隨後輔助性治療(如：放射線治療、等)之依據。主要的術式—「甲狀腺全切除術」、「近全甲狀腺切除術」±頸部淋巴結廓清術。低風險性的分化型癌，可施行「內視鏡影像系統輔助甲狀腺切除微創手術（MIVAT）」來治療。【 需注意的是一旦接受甲狀腺全切除的病患，必須終身服用甲狀腺素】
2. 放射性碘（Ｉ-131）治療： 治療甲狀腺癌的「靈藥」。
   • 原理：攝取碘是甲狀腺細胞特有功能，故分化較好的甲狀腺癌細胞（如乳突癌和濾泡癌）大多能攝取碘，但攝取的能力較正常的甲狀腺細胞弱，其他身體器官的細胞則幾乎不會攝取碘。所以給予放射性碘讓甲狀腺細胞攝入，藉由放射性碘所釋出之β粒子射線來殺死甲狀腺癌細胞，而β射線在組織中射程僅約2毫米，因此對其他器官和甲狀腺週邊組織的傷害很小，使得乳突癌和濾泡癌可以有極佳的預後結果。所以放射腺碘可稱為治療甲狀腺癌的「靈藥」。
   • 術後輔助治療：通常在手術後4～12週，在安排進一步的放射碘治療的前兩週，開始「低碘飲食」，當促甲狀腺素（TSH）高濃度時可促使甲狀腺癌細胞攝取足夠量的碘，然後進行放射碘的掃描和治療，來消除可能殘留的甲狀腺組織、癌細胞及檢測有無其他器官轉移。掃瞄之後就可開始每天口服甲狀腺素，除了補充生理所需的甲狀腺素外，並可藉由口服補充甲狀腺素而產生對腫瘤抑制的效果。
   • 放射性碘常見的副作用：喉嚨痛（放射性甲狀腺炎）、唾液腺腫脹、噁心、頭暈、皮膚搔癢、等。
   • 【需特別注意的是，放射碘般會留在頸部幾天，會持續釋放少量輻射，故應避免與他人長期近距離接觸（尤其小孩和孕婦）、共用飲食器皿，以減少家人和朋友們曝露於輻射】
3. 促甲狀腺激素 (TSH) 抑制治療：
   • 甲狀腺分化型癌症接受甲狀腺全切除手術和放射性碘 (I-131) 治療後的患者每天都要服用左旋甲状腺素(levothyroxin)的甲状腺激素（即 T4）替代藥物。患者服用這種藥有兩個目的：一是避免出現甲狀腺功能低下的症狀；二是抑制TSH來預防甲狀腺癌的生長或復發。
   • TSH 的初期抑制與長期維持（美國甲狀腺學會指引—2009版的建議）
     1. TSH 的初期抑制：
        • 中、高風險的甲狀腺癌的患者：一開始就把 TSH 控制到 0.1 mU/L 以下
        • 低風險的甲狀腺癌患者：TSH 維持在正常濃度的下限或略低（0.1–0.5 mU/L）
     2. TSH 的長期維持：
        • 對於甲狀腺癌持續存在的患者，在没有特定禁忌症的情况下，血清 TSH 應控持在 0.1 mU/L 以下。
        • 對於臨床上和生化檢測上癌症已痊癒但存在高復發風險的患者，應持續TSH抑制療法，血清 TSH 在 5-10 年内控制在 0.1-0.5 mU/L 的水平。
        • 對於已治癒且復發風險較低的患者，血清 TSH 可維持在低的正常範圍（0.3 -2 mU/L）。
        • 對於臨床上癌症已治癒但未接受手術後甲狀腺殘餘組織的清除治療（如：I-131 ablation therapy）且其血清無法偵測到甲狀腺球蛋白(thyroglobulin) 和頸部超音波檢查正常的患者，血清 TSH 可允許升至低的正常的範圍 (0.3–2 mU/L)。
4. 體外放射線治療：
   對於極惡性的未分化癌，由於其對放射碘幾無反應，可嘗試使用「鈷60」直線加速器所產生的放射線能量來破壞、殺傷癌組織，以減緩癌細胞的生長及減輕痛楚。
5. 化學藥物治療：
   化療，一般來說對甲狀腺癌的治療效果有限，故較少採用。當僅用於淋巴癌，和對其他種治療方法沒有作用，而腫瘤繼續進展時來嘗試治療。

低碘飲食控制：

在進行碘-131（I-131）掃描或治療前兩週，需要做低碘飲食控制，宜避免高碘（Iodine)的食物或藥物，以減少其干擾放射性碘的吸收和治療效果。

米飯、新鮮肉類、新鮮或冷凍蔬菜、水果則無限制。

甲狀腺癌分期：

分化型甲狀腺癌（papillary or follicular）癌症分期：依據美國癌症聯合委員會（AJCC）2010年第7版的TNM系統來分期：

分化型甲狀腺癌（papillary or follicular）癌症分期：依據美國癌症聯合委員會（AJCC）2010年第7版的TNM系統來分期：

T1: 癌腫瘤≤ 2公分，且局限在甲狀腺內

T2：癌腫瘤＞2公分但≤4公分，且局限在甲狀腺內

T3：（1）癌腫瘤＞4公分，且局限在甲狀腺內；或（2）癌腫瘤延伸至甲狀腺外（如胸ong骨甲狀肌（sternothyroid muscle）或甲狀腺周圍組織）

T4：（1）T4a癌腫瘤侵犯至皮下軟組織、喉部（larynx)、氣管、食道、或返喉神經； (2)T4b癌腫瘤侵犯至脊柱前的筋膜，或包住頸動脈或縱隔腔血管

N0：無區域性淋巴結轉移

N1：（1）N1a轉移至第Ⅵ平面（Level Ⅵ）的淋巴結（氣管前、氣管旁、喉部前淋巴結）； （2）N1b轉移至第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 平面的淋巴結，或咽部後，或上縱隔腔淋巴結（Ⅶ）

M0：無遠處轉移

M1：有遠處轉移

甲狀腺癌的預後：

另一常用的分期方式是AMES(Age, Metastases, Extent, Size)，考量癌症診斷是病人的年齡（Age），是否有遠處轉移（Metastases），癌腫瘤的延伸程度（Extent)，癌腫瘤的大小（Size）—5公分以上或以下，然後，綜合各項因子，把病人分類為「低風險」和「高風險」。

追蹤：

• 身體理學檢查
• 血液檢測—T4，促甲狀腺素（TSH）和甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin）
• 胸部X光
• 頸部超音波檢查
• 放射碘掃描：
  • 檢查前的準備工作：
    1. 升高血液的TSH：
       • 一般需停用甲狀腺素藥物（Thyroxin）3～6個星期；
       • 或先轉換成短效的T3藥物（Cytomel），然後再停藥2個星期
       • 注射人工合成的TSH（recombinant TSH: Thyrogen）：病患不需要停用甲狀腺素藥物，在I131掃描或治療的前兩天肌肉各注射一劑Thyrogen,可免除Thyroxin藥物的停用時所造成的甲狀腺機能低下的各項症狀。（缺點為：價格昂貴）
    2. 低碘飲食控制：檢查前2星期