偏头痛

Migraine

 

偏头痛是头部血管过度扩张所造成的,约15-20%的男人及25-30%女人一生当中会遭遇到,而且一半以上都有家族史,虽然有些患者事先无警讯,许多人在头痛来临前会有持续数分钟某些不适预兆,典型的包括:视力模糊或有亮点、焦虑、疲倦、心情不安,身体一边麻木或刺痛感。
因血管引起的头痛,像是偏头痛、疼痛有其特征;脉动性或撞击性尖锐头痛,而非血管性像是紧张性头痛,则呈现持续性稳定的钝痛,从头的背面或前额开始扩展到整个头部就好像老虎钳压在头皮产生的压迫感。因为脑组织本身没有感觉神经疼痛起源于脑膜及头皮、血管及肌肉被拉紧或挤压时。最常见的非血管性头痛就是紧张性头痛,头痛来源自脸、颈部或头皮的肌肉,因压力或不良姿势被紧缩,然后按住神经或血液供应产生疼痛及压迫感,放松肌肉很快就舒缓。

《头痛主要分类》

血管性
偏头痛:典型的、常见的、复杂的、变型的
丛集性:一时性、慢性、慢性突发性半边头痛
其它血管性头痛
颈动脉性
高血压
劳力过度
宿醉
毒素及药物
血管阻塞性疾病

1

非血管性头痛
紧张性头痛
常见型
颞下颔关节不正
脑压过高或过低
脑瘤
鼻窦感染
牙齿感染
内耳或中耳感染

四种常见慢性每日头痛型态

  1. 被转化来的
    药物引起
    非药物引起
  2. 慢性紧张性头痛
  3. 新的每日持续性头痛
  4. 受伤后的头痛

 

偏头痛分类


症状

常见型

典型

复杂型

机率

80%

10%

10%

疼痛

前额一侧/两侧

一侧

变化莫测,可能没有

前兆

少见

半小时,明显

神经性预兆、晕眩、复视、偏瘫

头痛时间

1-3天

2-6小时

变化莫测

身体物理检查

不愉快

脸变白;呕吐

轻度神经征兆、语言障碍、偏瘫、步筏不隐、第三条脑神经动眼神经麻痹

《病因》有下列几种理论

  1. 血管不稳定性
    许多患者额头部及侧颈部可见扩张的血管,压下去头痛短暂舒解,另外发作时脸色苍白局部皮肤温度较低,可证明大血管扩张细小血管紧缩的现象
    因此病人如果站立起来太突然,比较容易晕眩。
  2. 血小板毛病
    血清素正常时贮存在血小板内,偏头痛的患者血清素受到刺激后被释放出来的量会逐渐增加直到头痛发生。而二尖瓣脱垂的病人其瓣膜容易伤到血小板,使得血清素释放量加多,产生偏头痛,因此16-30%偏头痛病人发现有二尖瓣脱垂,比正常人机率增加2倍。
  3. 神经毛病
    患者血管的神经细胞会释放一种物质P4 Substance“P”容易激发疼痛、扩张动脉并使肥大细胞释放组织胺及其它过敏物质,长期处在压力下的人就是这样的产生偏头痛。
  4. 血清素缺少症候群
    因为MAO(单胺氧化酶)活性增强使得血清素被快速被分解产生5-HIAA,造成组织内血清素不足,接着下降疼痛的门阀

偏头痛发作3阶段

magraine

 《诱因》
低血清素
基因遗传
色氨酸的分流

食物
食物过敏
含组织胺的食物
会释放组织胺的食物

酒类特别是红酒
化学物质
氮化合物
味精
硝化甘油(冠状动脉松弛剂)

血管收缩剂(包括咖啡)戒断征候群
压力
情绪变化,特别当压力舒解时或太激动像是生气时
荷尔蒙变化:月经、排卵时、避孕药
睡眠不足或睡太多
过度疲乏
姿势不好
肌肉紧缩
气候变化(气压变化或太阳晒)
强光或眼睛疲劳

《治疗》

目前因为真正原因未定,因此最新的药物治疗最终还是无法解决问题,第一步先找出激发的因子,最重要是食物,但还有许多其它的,然后评估药物的效果,特别是对付慢性头痛。
药物反应
70%每日头痛的慢性病人是由药物所引起,其一是止痛药反弹性头痛,另一是麦角胺(Ergotamine) 反弹性头痛,戒断这些药物,症状很容易消失或改善。

饮食

  1. 寻找并移除过敏或不适应的食物能够使30%~93%病人头痛得到改善。
    食物过敏或不适应促使血小板释放出血清素及组织胺产生偏头痛。
  2. 食物中的胺类
    巧克力、奶酪、啤酒、其它酒类,让许多人产生偏头痛,因为会有组织胺类及/或他类物质使敏感的人血管扩张的缘故。
    红酒比白酒多20~200倍的组织胺,使得血小板释放血清素,红酒也含有较多的黄酮素除了可以预防心脏病还可抑制一种酵素(phenolsulphotransferase)这种酵素本来会破坏血小板释放出来的血清素及其它影响血管的胺类而产生偏头痛,如果喝啤酒配上巧克力、奶酪等含量高胺类,头痛跟着就来。应付这种组织胺引起的头痛只要远离含组织胺高的食物加上维他命B6就可以。

    组织胺引起头痛的有关因子

    • 组织胺的量被提升:
      酒类特别是红酒
      食物中含量
      释放组织胺的食物
      食物过敏
      维他命B6不足
    • 组织胺的破解被抑制
      维他命B6拮抗剂
      酒类
      药物
      食物添加物(像是黄色色素5号、味精)
      维他命C不足
    • 组织胺的释放被抑制
      Disodium cromoglycate(一种抗过敏药)
      抗氧化剂(Vitamin C、E、石西…等)
      檞皮素
    • 加速组织胺的破解
      维他命B6
      维他命C
  3. 营养补充品
  • 5-HTP
    藉由增加血清素可以预防偏头痛,同时还可以增加内吗啡的分泌,以减轻疼痛并提高情绪,平常偏头痛病人内吗啡量是低的,拿5-HTP来预防效果不比药物差,而且又没有药物们严重的副作用,病人忍受得了,价钱又便宜。对儿童青少年慢性头痛不但安全而且很有效,如有睡眠障碍可同时解决。
    必需脂肪酸及花生四烯酸
    由于血小板的凝集及花生四烯酸代谢物的增多使得脑部缺血,必需脂肪酸此时很有用途。
    维他命B2
    有一说脑部血管能量的产生不足引发偏头痛,高剂量的B2由于能够增加能量的产生对预防发作应该也有效。
    • 紧张性头痛及偏头痛病人脑部及其它组织的镁含量都低下,表示需要补充,因为它可以维持血管的张力和预防神经细胞过度兴奋。但只测量血中镁浓度是不准的,因为大部份镁是存在组织里面,所以应该测量红血球内的含量及血清中有生物活性的离子化镁含量。
    • 另外二尖瓣脱垂,释放血管活性物质(组织胺、血小板激活因子及血清素)产生偏头痛,而且二尖瓣脱垂的85%病人被发现常期镁不足,因此补充镁是会同时获得改善。
    • 镁最好是用枸椽酸、马来酸、天门冬氨酸结合的,不但好吸收又不会引起软便或腹泻。外加维他命B6可以增加细胞内镁含量。
    • 90%因血中离子化镁不足引起的急性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛病人静脉内慢慢注射镁会得到很好的立即效果。

物理疗法

虽然可以缩短病程并降低严重度,但没有办法治疗或减少发生的频率,不过对那些因肌肉紧张引起的头痛,确实很有效。

  1. 整脊 - 颈椎调整明显改善疼痛,如同正统物理治疗一样。
  2. 颞下颔关节功能失调,矫正此失衡(特别是咬合不良),有效治疗肌肉引起的紧张性头痛。
  3. 经过皮肤电气神经刺激 - 促使肌肉收缩放松有效减轻偏头痛及肌肉紧张性头痛,痛的程度及发作次数。
  4. 针炙-能使血清素恢复正常,而非增加内吗啡的分泌,但血清素太低的人则无效。有报告指出40%病人可得到50-100%疼痛减轻及频率减少。
  5. 热量生物回馈及放松治疗,可减轻疼痛严重度及发作频率,效果不输药物(如Inderal)

植物

许多植物药被用了很久,但只有少数被重现并评估过,现举两种
细述如下:

  1. 小白菊(Feverfew)
    最常被用来预防和治疗偏头痛(强度和频率)乃是基于抑制血小板释出扩张血管的物质及产生发炎的物质,重建适当的血管张力,其活性来自主成份-Parthenolide。
  2. 姜(Ginger)
    其根可抗发炎及抑制血小板凝集,新鲜的制品及姜油含有最强抗发炎成份,到底哪种制品,哪种剂量是最好,有待进一步研究。

最后告诉各位本院设有自然医学产品咨询服务。

 

抢救中风

Apoplexy

 

中风有大小之分,大者症状明显很容易被辨识出来,小的症状轻微不大明显很难捉摸,而且很快过去,不幸的是这种被称为暂时性脑缺血的现象,往往是大中风的预兆,有些第二天就发生或是几星期后发生。更令人困惑的是男人和女人表现的症状又有些不同,不管如何早日看出某些非典型的症状,早诊断早治疗,不仅复原机会大甚至会救了您的命。

1


《何谓中风》

简单来说是脑某些部份没有血流,可能数秒钟或
终生,任何部位都有可能,范围或大或小,就跟心肌梗
塞一样,缺血的组织缺乏氧气而受损,80%中风是缺
血性(供应脑部血液的任一条动脉、脑内动脉受血块阻
塞),因为缺血、缺氧、缺营养造成或大或小的神经功
能丧失或死亡。其它20%是出血性(脑内血管爆裂),
症状和缺血性的一样是没有血液的供应,但范围较大
,对病人的影响常常很严重,一半患者30天内死亡,
其余的人虽然活下来常常很严动的功能丧失。

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《症状》

  1. 典型、传统的症状(特异性)
    同一侧手及/或脚无力
    脸部肌肉无力,进而一侧脸部下垂。
    突然头痛
    腿无力或站不稳或步履摇摆
    协调不平衡:蹒跚而行,脚步困难或难于捡起东西。
    视力受损:复视或同一侧视野缺损。
    晕眩、头昏
    意识障碍
  2. 非典型症状(非特异性)
    脸部疼痛或一边脚痛
    非特异性的胸痛、呼吸短促、心悸
    非特异性神经症状:打膈、恶心、局部性/全身性无力

《认识中风的端倪

有几个简单的方法可让你检查周边的人或自已正遭遇着中风,希望你用不到,但如果你用上,可以拯救某人的生命或让伤害减到最低。

  1. 要求对方微笑
  2. 要求对方讲话、讲一些简单的句子(譬如外面下雨或出大太阳)
  3. 要求对方举起双手
  4. 要求对方伸出舌头来,如果弯曲的舌头吞出来偏向一边很容易被看出有中风迹象。

如果某人有上面所说的麻烦(困难)立即呼叫119,告知他们病人的症状,怀疑是中风请立即派救护员前来。

女人中风症状的特征》

像心肌梗塞一样,女人中风的症状有些和男人不同,比较多非特异性症状。

 

 


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