偏頭痛

Migraine

 

偏頭痛是頭部血管過度擴張所造成的,約15-20%的男人及25-30%女人一生當中會遭遇到,而且一半以上都有家族史,雖然有些患者事先無警訊,許多人在頭痛來臨前會有持續數分鐘某些不適預兆,典型的包括:視力糢糊或有亮點、焦慮、疲倦、心情不安,身體一邊麻木或刺痛感。
因血管引起的頭痛,像是偏頭痛、疼痛有其特徵;脈動性或撞擊性尖銳頭痛,而非血管性像是緊張性頭痛,則呈現持續性穩定的鈍痛,從頭的背面或前額開始擴展到整個頭部就好像老虎鉗壓在頭皮產生的壓迫感。因為腦組織本身沒有感覺神經疼痛起源於腦膜及頭皮、血管及肌肉被拉緊或擠壓時。最常見的非血管性頭痛就是緊張性頭痛,頭痛來源自臉、頸部或頭皮的肌肉,因壓力或不良姿勢被緊縮,然後按住神經或血液供應產生疼痛及壓迫感,放鬆肌肉很快就舒緩。

《頭痛主要分類》

血管性
偏頭痛:典型的、常見的、複雜的、變型的
叢集性:一時性、慢性、慢性突發性半邊頭痛
其他血管性頭痛
頸動脈性
高血壓
勞力過度
宿醉
毒素及藥物
血管阻塞性疾病

1

                                                                                           

非血管性頭痛
緊張性頭痛
常見型
顳下頷關節不正
腦壓過高或過低
腦瘤
鼻竇感染
牙齒感染
內耳或中耳感染

四種常見慢性每日頭痛型態

  1. 被轉化來的
    藥物引起
    非藥物引起
  2. 慢性緊張性頭痛
  3. 新的每日持續性頭痛
  4. 受傷後的頭痛

 

偏頭痛分類


症狀

常見型

典型

複雜型

機率

80%

10%

10%

疼痛

前額一側/兩側

一側

變化莫測,可能沒有

前兆

少見

半小時,明顯

神經性預兆、暈眩、複視、偏癱

頭痛時間

1-3天

2-6小時

變化莫測

身體物理檢查

不愉快

臉變白;嘔吐

輕度神經徵兆、語言障礙、偏癱、步筏不隱、第三條腦神經動眼神經麻痺

《病因》有下列幾種理論

  1. 血管不穩定性
    許多患者額頭部及側頸部可見擴張的血管,壓下去頭痛短暫舒解,另外發作時臉色蒼白局部皮膚溫度較低,可證明大血管擴張細小血管緊縮的現象
    因此病人如果站立起來太突然,比較容易暈眩。
  2. 血小板毛病
    血清素正常時貯存在血小板內,偏頭痛的患者血清素受到刺激後被釋放出來的量會逐漸增加直到頭痛發生。而二尖瓣脫垂的病人其瓣膜容易傷到血小板,使得血清素釋放量加多,產生偏頭痛,因此16-30%偏頭痛病人發現有二尖瓣脫垂,比正常人機率增加2倍。
  3. 神經毛病
    患者血管的神經細胞會釋放一種物質P4 Substance“P”容易激發疼痛、擴張動脈並使肥大細胞釋放組織胺及其他過敏物質,長期處在壓力下的人就是這樣的產生偏頭痛。
  4. 血清素缺少症候群
    因為MAO(單胺氧化酶)活性增強使得血清素被快速被分解產生5-HIAA,造成組織內血清素不足,接著下降疼痛的門閥

偏頭痛發作3階段

magraine

 《誘因》
低血清素
基因遺傳
色氨酸的分流

食物
食物過敏
含組織胺的食物
會釋放組織胺的食物

酒類特別是紅酒
化學物質
氮化合物
味精
硝化甘油(冠狀動脈鬆弛劑)

血管收縮劑(包括咖啡)戒斷徵候群
壓力
情緒變化,特別當壓力舒解時或太激動像是生氣時
荷爾蒙變化:月經、排卵時、避孕藥
睡眠不足或睡太多
過度疲乏
姿勢不好
肌肉緊縮
氣候變化(氣壓變化或太陽曬)
強光或眼睛疲勞

《治療》

目前因為真正原因未定,因此最新的藥物治療最終還是無法解決問題,第一步先找出激發的因子,最重要是食物,但還有許多其他的,然後評估藥物的效果,特別是對付慢性頭痛。
藥物反應
70%每日頭痛的慢性病人是由藥物所引起,其一是止痛藥反彈性頭痛,另一是麥角胺(Ergotamine) 反彈性頭痛,戒斷這些藥物,症狀很容易消失或改善。

飲食

  1. 尋找並移除過敏或不適應的食物能夠使30%~93%病人頭痛得到改善。
    食物過敏或不適應促使血小板釋放出血清素及組織胺產生偏頭痛。
  2. 食物中的胺類
    巧克力、乳酪、啤酒、其他酒類,讓許多人產生偏頭痛,因為會有組織胺類及/或他類物質使敏感的人血管擴張的緣故。
    紅酒比白酒多20~200倍的組織胺,使得血小板釋放血清素,紅酒也含有較多的黃酮素除了可以預防心臟病還可抑制一種酵素(phenolsulphotransferase)這種酵素本來會破壞血小板釋放出來的血清素及其他影響血管的胺類而產生偏頭痛,如果喝啤酒配上巧克力、乳酪等含量高胺類,頭痛跟著就來。應付這種組織胺引起的頭痛只要遠離含組織胺高的食物加上維他命B6就可以。

    組織胺引起頭痛的有關因子

    • 組織胺的量被提升:
      酒類特別是紅酒
      食物中含量
      釋放組織胺的食物
      食物過敏
      維他命B6不足
    • 組織胺的破解被抑制
      維他命B6拮抗劑
      酒類
      藥物
      食物添加物(像是黃色色素5號、味精)
      維他命C不足
    • 組織胺的釋放被抑制
      Disodium cromoglycate(一種抗過敏藥)
      抗氧化劑(Vitamin C、E、石西…等)
      檞皮素
    • 加速組織胺的破解
      維他命B6
      維他命C
  3. 營養補充品
  • 5-HTP
    藉由增加血清素可以預防偏頭痛,同時還可以增加內嗎啡的分泌,以減輕疼痛並提高情緒,平常偏頭痛病人內嗎啡量是低的,拿5-HTP來預防效果不比藥物差,而且又沒有藥物們嚴重的副作用,病人忍受得了,價錢又便宜。對兒童青少年慢性頭痛不但安全而且很有效,如有睡眠障礙可同時解決。
    必需脂肪酸及花生四烯酸
    由於血小板的凝集及花生四烯酸代謝物的增多使得腦部缺血,必需脂肪酸此時很有用途。
    維他命B2
    有一說腦部血管能量的產生不足引發偏頭痛,高劑量的B2由於能夠增加能量的產生對預防發作應該也有效。
    • 緊張性頭痛及偏頭痛病人腦部及其他組織的鎂含量都低下,表示需要補充,因為它可以維持血管的張力和預防神經細胞過度興奮。但只測量血中鎂濃度是不準的,因為大部份鎂是存在組織裡面,所以應該測量紅血球內的含量及血清中有生物活性的離子化鎂含量。
    • 另外二尖瓣脫垂,釋放血管活性物質(組織胺、血小板激活因子及血清素)產生偏頭痛,而且二尖瓣脫垂的85%病人被發現常期鎂不足,因此補充鎂是會同時獲得改善。
    • 鎂最好是用枸椽酸、馬來酸、天門冬氨酸結合的,不但好吸收又不會引起軟便或腹瀉。外加維他命B6可以增加細胞內鎂含量。
    • 90%因血中離子化鎂不足引起的急性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛病人靜脈內慢慢注射鎂會得到很好的立即效果。

物理療法

雖然可以縮短病程並降低嚴重度,但沒有辦法治療或減少發生的頻率,不過對那些因肌肉緊張引起的頭痛,確實很有效。

  1. 整脊 - 頸椎調整明顯改善疼痛,如同正統物理治療一樣。
  2. 顳下頷關節功能失調,矯正此失衡(特別是咬合不良),有效治療肌肉引起的緊張性頭痛。
  3. 經過皮膚電氣神經刺激 - 促使肌肉收縮放鬆有效減輕偏頭痛及肌肉緊張性頭痛,痛的程度及發作次數。
  4. 針炙-能使血清素恢復正常,而非增加內嗎啡的分泌,但血清素太低的人則無效。有報告指出40%病人可得到50-100%疼痛減輕及頻率減少。
  5. 熱量生物回饋及放鬆治療,可減輕疼痛嚴重度及發作頻率,效果不輸藥物(如Inderal)

植物

許多植物藥被用了很久,但只有少數被重現並評估過,現舉兩種
細述如下:

  1. 小白菊(Feverfew)
    最常被用來預防和治療偏頭痛(強度和頻率)乃是基於抑制血小板釋出擴張血管的物質及產生發炎的物質,重建適當的血管張力,其活性來自主成份-Parthenolide。
  2. 薑(Ginger)
    其根可抗發炎及抑制血小板凝集,新鮮的製品及薑油含有最強抗發炎成份,到底哪種製品,哪種劑量是最好,有待進一步研究。

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搶救中風

Apoplexy

 

中風有大小之分,大者症狀明顯很容易被辨識出來,小的症狀輕微不大明顯很難捉摸,而且很快過去,不幸的是這種被稱為暫時性腦缺血的現象,往往是大中風的預兆,有些第二天就發生或是幾星期後發生。更令人困惑的是男人和女人表現的症狀又有些不同,不管如何早日看出某些非典型的症狀,早診斷早治療,不僅復原機會大甚至會救了您的命。

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《何謂中風》

簡單來說是腦某些部份沒有血流,可能數秒鐘或
終生,任何部位都有可能,範圍或大或小,就跟心肌梗
塞一樣,缺血的組織缺乏氧氣而受損,80%中風是缺
血性(供應腦部血液的任一條動脈、腦內動脈受血塊阻
塞),因為缺血、缺氧、缺營養造成或大或小的神經功
能喪失或死亡。其他20%是出血性(腦內血管爆裂),
症狀和缺血性的一樣是沒有血液的供應,但範圍較大
,對病人的影響常常很嚴重,一半患者30天內死亡,
其餘的人雖然活下來常常很嚴動的功能喪失。

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《症狀》

 
  1. 典型、傳統的症狀(特異性)
    同一側手及/或腳無力
    臉部肌肉無力,進而一側臉部下垂。
    突然頭痛
    腿無力或站不穩或步履搖擺
    協調不平衡:蹣跚而行,腳步困難或難於撿起東西。
    視力受損:複視或同一側視野缺損。
    暈眩、頭昏
    意識障礙
  2. 非典型症狀(非特異性)
    臉部疼痛或一邊腳痛
    非特異性的胸痛、呼吸短促、心悸
    非特異性神經症狀:打膈、噁心、局部性/全身性無力

《認識中風的端倪

有幾個簡單的方法可讓你檢查周邊的人或自已正遭遇著中風,希望你用不到,但如果你用上,可以拯救某人的生命或讓傷害減到最低。

  1. 要求對方微笑
  2. 要求對方講話、講一些簡單的句子(譬如外面下雨或出大太陽)
  3. 要求對方舉起雙手
  4. 要求對方伸出舌頭來,如果彎曲的舌頭吞出來偏向一邊很容易被看出有中風跡象。

如果某人有上面所說的麻煩(困難)立即呼叫119,告知他們病人的症狀,懷疑是中風請立即派救護員前來。

女人中風症狀的特徵》

像心肌梗塞一樣,女人中風的症狀有些和男人不同,比較多非特異性症狀。

 

 


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