二尖瓣脫垂

Mitral Valve Prolapse

 

Mitral Value Prolapse又名Primary form of myxomatous degeneration of the mitral value二尖瓣原發型粘液性退化,又名floppy mitral valve syndrome鬆懈的二尖瓣症候群;特點是當心臟收縮時肥厚的不正常二尖瓣瓣葉移位到左心室內,有多種不同的型態,籠統的分為典型及非典型;非典型的較沒有併發症,嚴動的典型性個案會產生二尖瓣回流,感染性心內膜炎、充血性心臟衰竭,少數會心臟停止跳動,突然死亡。

診斷靠心臟超音波可看到二尖瓣情況,盛行率約人口的2-3%,1966年由John Brereton Barlow描述,因此也被稱為Barlow’s Syndome(Barlow氏症候群),而後由Michael Criley命名為Mital Valve Prolapse二尖瓣脫垂。

mitralvalve

依二尖瓣葉的厚度在5毫米以下稱為非典型、5毫米以上稱做典型性。

診斷

2D跟3D的心臟超音波可以看出二尖瓣葉和二尖瓣環的相關位置就可量出瓣膜葉的厚度和移位的程度,厚度大於5毫米,移位大於2毫米代表典型性的脫垂。盛行率佔總人口的2-3%,無年齡及性別的明顯差異。

危險因子

有Ehlers-Danlos症候群、Marfan症候群或多囊性腎臟病的人發生率較高。
其他Grave’s disease(葛瑞夫氏甲狀腺機能亢進症)、胸部畸形者(像是雞胸)、Body mass index(BMI)身體質量較低者、慢性風濕性心臟病患者。

症狀

在心尖部可聽到心縮中期打擊聲及末期的雜音,當病人站著或深呼吸後閉氣時會更明顯,而蹲著的時候,則變小聲。

另外包含有:

《二尖瓣脫垂症候群》Mitral Valve Prolapse Syndrome;Mital Valve Prolapse dysautonomia 它是指合併有心悸、非典型胸痛、呼吸困難、身體質量低和有心電圖不正常的焦慮、頭昏、低血壓或其他自律神經失調的情況。有時因為副交感神經張力增加,使得二尖瓣脫垂帶來心室性心律不整。

許多二尖瓣脫垂的病人表現有類似自律神經失調的症狀,兩者的關係已被深入的研究;即使脫垂合併輕微的自律神經失調,常常被診斷為二尖瓣脫垂症候群(MVPS);但自律神經失調的病人可能二尖瓣正常,而二尖瓣脫垂的病人可以是沒有自律神經失調的現象,但當二者併存的時候就可診斷為二尖瓣脫垂症候群。

併發症

  1. 二尖瓣閉鎖不全 使得心臟收縮時血液由左心室倒流到左心房,脫垂是非缺血性嚴重性逆流的最常見的原因,乃是因為支撐二尖瓣的腱索斷裂所造成。
  2. 突然死亡 脫垂造成的二尖瓣逆流及充血性心臟衰竭會導致心律不整、心房顫動還可能惡化引發猝死,但目前尚無證據說脫垂本身會引起心律不整。
  3. 年青人有可能中風,因為血液內血小板凝集所致。

癒後

一般來說,脫垂現象是良性的,但有雜音死亡率增加15-20%;端視二尖瓣逆流程度及左心室射出分率的下降程度來預測。

治療

  • 無症狀者,不用治療
  • 鎂可減輕脫垂的症狀
  • 帶有自律神經失調者(心悸、胸痛)可以用β-blocker(像是Propranolol)。
  • 曾經中風及/或心房顫動者需要抗凝血劑(像是Aspirin或Warfarin)。
  • 合併有嚴重逆流者需修補瓣膜或置換瓣膜。

自然療法

  • 高油脂的天然食物、紅色肉類、益生菌、礦泉水,含多量鎂的食物。
  • 避免含豐富會拮抗礦物質的食物/補充品(像是鐵質)。
  • 避免糖類,特別是精製的碳水化合物飲食,只攝取中等量的碳水化合物及蛋白質、天然的 飽和脂肪及營養的食物。
  • 補充品包括氧化鎂或檸檬酸鎂、肉酸、CoQ10、B1、B3、B6、肌醇(Inositol),必要時加上 天然的肌肉鬆弛劑(像Kava、Valerian、Hops)。

預防傳染性心內膜炎

二尖瓣脫垂者是心臟細菌感染的高危險群,約正常人的3-8倍,2007年美國心臟醫學會建議在作侵入性步驟前包括牙科手術要先給予抗生素。許多心臟內膜炎的病源慢慢生長不容易在例行性血液培養時被發現(原來這些挑剔的細菌需要特殊的培養皿)而這些細菌部份是口腔及咽喉內的正常細菌叢。

有二尖瓣脫垂的病人想知道是否同時有自律神經失調的現象,或是有自律神經失調徵兆的人,二尖瓣脫垂的可能性存在否,都可來電話預約:02-2756-3468作自律神經失調檢測。

 

 

 


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