粒細胞缺乏症

Agranulocytosis

此嚴重的情況指身體無法產生足夠的粒細胞,有機會體發生嚴重甚至生命受危脅的感染病,特別是敗血病。

粒細胞又名中性粒細胞 (Neutrophil) 或白血球 (WBC), 能夠殺死細菌及其他外來的病原菌,是免疫系統的重要部份。

主要症狀和它所招致的感染性疾病相似,包括:

發燒、畏寒、血壓降低造成乏力、咽喉及口腔疼痛、疲倦、類似流行性感冒的症狀、頭痛、冒汗、淋巴結腫大,如不治療會演變成敗血病,(心跳會加快、呼吸急促、意識改變),有生命的危險,需趕快就醫。

分兩大形式,後天或先天

後天的,因為免疫系統受某些疾病或藥物所引起的,包括:

  • 化學療法
  • 骨髓移植
  • 骨髓疾病或白血病
  • 自體免疫疾病
  • 傳染病—後天免疫缺乏症、愛茲病
  • 藥物—Clozapine(一種抗精神病變)
  • 甲狀腺機能亢進的藥

屬以上情況的病人應定期檢查白血球,以免產生缺少而不知,如不幸產生應隨時告知醫師感染病徵,期早日治療防止嚴重的後果。

診斷:

方法很簡單,只要算一算每微升血液含有多少個中性粒細胞數,Absolute Neutrophil Count(ANC),正常值最少1500/μl如在100~1500,稱減少症Granulopenia或Neutropenia,同樣會有受感染的危險。

醫師也必須詳細問診,作物理性觀察,如發現數目不正常會要求做進一步檢查,像是骨髓穿刺或基因檢測以求原因。

治療

針對原因,使數目恢復正常

  1. 停止目前的藥物,改用別的並且每二星期驗ANC一次,如無法停止目前的藥要緊密觀察感染症的症狀是否出現。
  2. 使 用抗生素或抗病毒、抗黴菌的藥物;預防或治療已存在的感染。
  3. 注射粒細胞群生長因子(G-CSF)促使骨髓產生多的白血球,某些接受化療的癌症病人有效。
  4. 自體免疫疾病引起的病人,使用免疫抑制劑是有效的像是使用類固醇能夠減少白血球及骨髓受到過強的免疫攻擊。
  5. 少數病人像輸血一樣的輸入粒細胞,最好是經過比對的近親來源。
  6. 骨髓移植,當藥物及其他方法都無效時可考慮。    

預防

無法預防此狀況的發生,關鍵在於預防感染

  1. 遠離有病的人
  2. 避免群聚
  3. 不要剪花/樹枝以免受傷
  4. 不吃無法剝皮或洗乾淨的蔬果
  5. 不要在土壤工作或接近動物
  6. 不吃未煮熟的或生的食物
  7. 保持良好的個人衛生
  8. 常用肥皂及水洗手
  9. 適當的保存及準備食物                                                                                                      

白血球減少症、嗜中性白血球低下症、 中性粒細胞減少症

Leukopenia, Neutropenia

在我的自然醫學門診目前診治到一位發高燒血液中白血球數降到1200/μl的病人,一星期來還在全省跑業務,另外一位慢性活動性肝炎的患者,白血球數也降到2000/μl,還要國外出差,真是令人為他(她)們捏了一把冷汗,前者因服用抗甲狀腺藥物,後者因服用中草藥,這些白血球數下降到某個程度的病人早該住進無菌室隔離,以防感染,並停用或改用其他方法。在此願就白血球過少或缺乏情況提供給大家一些概念。

白血球減少症Leukopenia、嗜中性白血球低下症、中性粒細胞減少症Neutropenia指血液中白血球濃度異常低的血液系統疾病,正常數量在3500~11000/μL(微升),在骨髓內製造,對免疫功能很重要,少了對抗傳染病及其他疾病的能力就下降了。

兩個字常互相通用,但又稍有不同

Leukopenia是一個概括名詞,指任何一種白血球的減少,Neutropenia是Leukopenia的一種,指最常見的中性粒細胞減少。

白血球分為五種型式存在

  1. 中性粒細胞Neutrophils佔55-70%,幫助對抗黴菌及細菌感染。
  2. 淋巴球Lymphocytes佔20-45%保護病毒感染。
  3. 嗜鹼性粒細胞Basophils 0-2%,量佔最少,幫助身體抵抗許多炎症,尤其是對過敏原。
  4. 單核細胞Monocytes 2-10%,體積最大,對抗細菌、黴菌及病毒,也幫助修補被發炎損害的組織。
  5. 嗜酸性粒細胞Eosinophils 1-6%,對抗寄生蟲,總總過敏反應及情況都會增加。

Absolute Neutrophil Count (ANC)

中性粒細胞的十足數量計算

因為這種細胞數是人們感染症危險性的指標,是個人總體健康的表徵,這種計量法能夠診斷許多疾病,包括白血症,而且還可評估某種治療法的成效,包括癌症的化療。

症狀:

一般沒有特殊的症狀,然而有些人因容易得到感染而表現發燒,冒汗、發冷。或有因造成白血球數下降的原發疾病所帶來的症狀。

原因:

起因來自:

  1. 某些情况抑制骨髓產生白血球
  2. 一些情况是破壞白血球本身
  3. 某些藥物或某些治療方式

常見情况如下:

  1. 病毒感染:急性感染像是傷風,流行性感冒可能造成暫時性的減少~傷害骨髓製造白血球。
  2. 血球本身及骨髓狀況:像是再生不良性貧血,脾臟功能過強、骨髓增生異常綜合症候群。
  3. 癌症:血癌及其他癌症傷到骨髓。
  4. 傳統性疾病:人類免疫缺乏病毒(HIV)、愛茲病(AIDS)、結核病(女人較男人容易白血球數下降)。
  5. 自體免疫疾病:某些疾病像是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎會殺死白血球。
  6. 先天性疾病:Kostmann Syndrome嬰兒型遺傳性粒細胞缺乏症

Myelokathexis骨髓粒細胞缺乏症

  • 營養不良:維他命及礦物質缺乏症— VitaimB12、葉酸、銅、鋅
  • 類肉瘤Sarcoidosis:免疫系統過度反應造成身體小地區的發炎(肉芽腫)及影響到骨髓功能。
  • 某些藥物或治療方法:
    • 化學療法、放射療法、骨髓移殖
    • 治療多發性硬化症的干擾素
    • 治療癲癇用的Lamotrigine,Valproate
    • 抗憂鬱症和戒煙用的Bupropion
    • 抗生素Minocycline、盤尼西林
    • 免疫抑制劑Sirolimus,mycophenolate mofetil,tacrolimus,cyclosporine
    • 類固醇

Pseudoleukopenia 偽性白色粒細胞缺乏症: 指身體遭受某些感染時,血中白血球數可能稍微降低的情況,是真正白色粒細胞缺乏症的前奏。

治療及調理

1. 一般係針對產生此狀況的原因下手。

譬如因藥物所致,醫師會建議換藥品。
癌症化療引起的,必需暫停治療等待白血球補足,某些生長因子像是粒細胞群刺激因子(GCSF),可能有幫忙常用在因化療引起的情況或是基因遺傳所造的,最新有報告說某些傳統化療藥品合併使用標靶治療藥物,血球數下降的機率大大會減低。

2. 為了降低受感染的危險,某些自我管理是需要配合的。

  • 健康的飲食
  • 充份的休息
  • 避免割傷及擦撞
  • 良好的衛生習慣,遠離病菌
  • 如有感染,適當使用抗生素或抗黴菌

如果醫師預期或知道造成此情況的原因,他必會定期檢測血球數,以免發生嚴重的併發症。