耳鸣

TINNITUS


 

 

耳鸣是指在没有外来噪音时一个人感觉有耳内鸣响或其它头部噪音。平均每五个人中有一个人曾经有过某种程度的耳鸣。

一、客观的耳鸣:较少见

  1. 指的是头部噪音,除了患者本身以外,别人也会感受到。
  2. 通常来自血管畸形,重复的肌肉收缩或内耳构造缺陷。
  3. 患者会听到在耳道外面的声音,检查者使用听诊器,也会听到这个声音。
  4. 良性的病因有颚颔关节、欧氏管口或重复肌肉收缩引起的噪音。
  5. 在安静的时候,患者会听到颈动脉脉动的声音或是正常颈静脉连续流通的嗡嗡声。
  6. 可能是脑压升高的早期征兆,但往往被其它神经不正常现象所遮盖
  7. 噪音也可能因为脑底的静脉系统被压迫所引起。

二、主观的耳鸣

这种耳鸣在听觉系统(耳道→脑部)任何部位都会发生。

  1. 原因很多,争论也多
  2. 声音有像金属响声,嗡嗡声、风吹声、狮子吼叫声、叮当声、爆裂声、不规律的拍打声;听力检查证明有些会合并有传导性及感觉神经性的听觉损失。
  3. 以下症候群可能会有耳鸣现象:听软骨硬化症、美尼尔症候群、耳蜗神经或听神经病变。

原因:1687名耳鸣病人,其中43%原因查不出。

1.过敏反应

  • 食物:红酒、烈酒、奶酪、巧克力、蜂蜜;其它能够引起偏头痛的食物也会引起耳鸣:大豆、味精、过熟的香蕉、酪梨、橘酸类的水果。
  • 含阿司匹林多的食物,包含一长串的食物种类,但每种食物含量目前为止,没有详细测量过,因此无法在此依序详列。
  • 人造糖精和耳鸣、晕眩及一些严重的问题有关。
  • 大麻会加重已存在的耳鸣。

2.疾病

耳道发炎、贫血、甲状腺机能过低、心血管疾病、高血压、Lyme Disease(莱姆病)一种虱媒介的寄生虫病

3.肿瘤

  • 听神经瘤(Acoustic Neuroma)—虽然是很小且生长慢的良性瘤,但会压迫或侵犯听神经,如耳鸣只限一边,医师必先要排除它,如合并时常晕眩,MRI检查才有用。手术是唯一方法,但有失聪的风险,因此年长者不适合切除。

  • 球瘤glomous tumor—良性,会引发脉动性耳鸣,可手术移除。

  • 听软骨硬化症(otosclerosis)—隔开中耳和内耳的一个软骨板,它活动正常时声音波动就会经中耳内的骨骼传到内耳的液体,如果硬化就会听力丧失,同时也会耳鸣。

4.创伤

  • 头部外伤—突然发作耳鸣。
  • 牙科手术—难拔除的牙齿手术、超音波洗牙,由于强烈声音传导,以致听力受损,耳塞无法防止骨传导。
  • 汞合物补牙—是否有关未定论。
  • 耳蜗移植或其它头部手术—意外伤到听力系统引起内耳感染时会耳鸣甚至重度耳聋。
  • Arnold chiari畸形(ACM) —先天性小脑部位血管畸形1/3~1/2可能会有耳鸣。

5.药物、咖啡、酒精

许多处方药及成药会导致永远性或暂时性的耳鸣及/或听力丧失,已有耳鸣的患者在使用任何处方药前应询问医师及/或药师是否有耳朵毒性,这些包括:水杨酸止痛类(高剂量的阿司匹林)、Naproxin、Ibuprofen及其它许多非类固醇的止痛药、葡萄糖胺类抗生素(Kanamycin、Amikacin)、抗忧郁药、肾脏环状抑制的利尿剂(Lasix)、抗疟疾药、口服避孕药及抗癌化疗药。

6.噪音暴露

  • 高度噪音的重复暴露—像是枪械、大炮、飞机、割草机、活动电影院、扩大的音乐、重大工程、长途开车并把窗户拉下,遇到上述情况应带耳塞或作其它听力保护。
  • 核磁共振、计算机断层扫描、其它非侵入性扫描机器声音太大,要带耳塞,但有病人指称,在做膝盖扫描时带上耳塞,头部即使在机器外面,巨大的仪器声音还是很大很大。

7.其它征候群

颚颔关节症候群(TMJ):此征候群症状很多,除了耳鸣还会有头痛、耳痛、颚部肌肉压痛、脸部钝痛、颚部噪音、下颚咬合不正而张开、咀嚼时会痛。

8.压力及焦虑

9.耳垢

诊断
详细的询问病史、检查耳道、特别有无耳垢及发炎,接着藉助X-ray甚至MRI或CT扫描,以及多种平衡试验。
治疗

  1. 抗忧郁药、定神剂、肌肉松弛剂—耳鸣者长期暴在噪音下,容易变忧郁,有些此类药物可减轻耳鸣,有些相反的加重,需区分。
  2. 抗痉癵药—可舒缓某些程度的耳鸣,需注意有危险性的副作用,需时时测定血中浓度
  3. 静脉注射麻醉性止痛药Lidocaine,舒缓作用只维持30分钟。
  4. 口服抗心律不整药Tocainide,有严重副作用。
  5. 组织胺Histamine可刺激胃酸分泌、气管收缩、血管扩张,70%病人可完全或部份解除耳鸣现象。
  6. 抗组织胺Antihistamine如Meclizine,和组织胺有拮抗作用,温和的镇静作用,舒解焦虑,并使粘液分泌减少使内耳干燥,可减轻耳蜗压力。
  7. 抗偏头痛药Hydergine增加血流及氧气到脑部,增进记忆力减低晕眩、耳鸣症状,有精神障碍者禁用。
  8. 氟化钠:预防蛀牙用,对耳软骨硬化引起的耳鸣有帮忙。
  9. 血管扩张剂—B3、银杏及其它高血压的处方药,但血管损伤引起的耳鸣可能被此类药物所恶化。
  10. 利尿剂:当晕眩和耳鸣合并存在时,使用某些利尿剂耳鸣会改善,但某些利尿剂则会恶化或引起耳鸣。
  11. 耳鸣方程式—纯自然医学疗法且临床证明有效的复方如下:
    • 维他命A(β-胡萝卜素)—平均6星期治疗后74%有正面改善。
    • 银杏—只有医疗级的树叶萃取物才有效。要注意副作用。
    • 锌—(必需是氨基酸螫合的才有效),缺锌常会引起厉害的耳鸣。
    • 镁—缺镁加上噪音的暴露终究会耗尽内耳的能量,导致内耳细胞疲劳,受伤及死亡,补充镁有保护作用。
    • Vitamin B12—47%耳鸣病人有B12缺乏,补充后39%明显减低,27%完全恢复,而且对听力受损也有帮助。
    • VitaminC—内耳的细小足动脉由于胆固醇碍结造成耳中风,再者,强烈噪音更会使这些小动脉收缩以致耳蜗血液供应不足。二种情况造成听觉出问题,因此像维他命C这类抗氧化剂可以防止氧气不足造成血管壁伤害并清除杂质,使血管畅通。
    • 维他命E—可以恢复突发性的感觉神经性听力丧失,这是耳鸣的主因。
    • 腿黑激素—建立耳鸣新的睡眠型态及时差
    • 醣质养素—抗发炎、自由基、改进循环、干细胞增生、调节免疫功能
  12. 生活方式的改变—饮食、药物、休闲或工作方面
  13. 音乐治疗—耳鸣减敏治疗、耳鸣遮蔽治疗。
  14. 放松治疗、生物回馈、催眠、针炙、瑜珈、坐禅。
  15. 低强度血管内雷射治疗-效果显著,尤其是急性发作合并耳聋的病人,不要失掉黄金治疗期。

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听力丧失预防之道

Prevent Hearing Loss

Hearing Loss1健康人老化时无疑地会影响到听力,然而千百万人遭遇到不需要的听力及其它耳朵问题,这些问题往往可以被预防的。

以下列举数种常见又可预防的听力损伤原因

  1. 噪音
  2. 大的噪音是听力丧失的一大原因,它的震动破坏了内耳的感觉结构(毛细胞)、防碍传递电波到大脑产生听觉。
    15岁以前耳朵最脆弱,伤得最重,但是日常我们接触的警笛声同样也会给任何年龄层达到伤害耳朵的门坎。

    经验法则

    如果需要讲大声才会被听到的话,一定要采取预防措施,保证不造成听力问题。

    预防策略

    遇到警笛时把手指扪住耳朵,救护车的警笛声高达140分贝,就算只碰到一次也可能造成永远性伤害;一旦曝露在噪音后让您听力丧失及/或耳鸣,24小时后仍不消失的话就应该去找医生,一些处方药可使听力恢复。

    在庭园及/或车库要戴耳朵防护工具,譬如:橡胶做的耳罩把外耳全部盖住比耳塞更有效地可以隔绝来自电动工具、锯子、钻孔机、吸尘器、电锯、割草机的噪音;飞机维修员就是戴耳罩非耳塞。
    在汽车竞技杨、建筑工地、有噪音的音乐会及其它将停留久一些时间的噪音场所,可以使用平常的耳塞。
    在吵杂的地方聆听数字音响时就要戴上能够消除噪音的耳机,好阻隔外来的噪音(像是喷射引擎、人群)因此可以不必把唱机转到最高音量,伤害到耳朵。

  3. 耳垢
  4. Hearing Loss2耳垢遍布在耳道阻止容易让细菌滋生的脏物、杂质到达鼓膜;旧的耳垢每3个月左右就由新分泌的移走,但有些人由于基因关系会产生过多的耳垢塞满耳道造成听力丧失、胀满感及/或耳鸣,唯有医师可以告诉您是否有耳垢存在,也许您有过耳垢阻塞问题而想自行在家排除,这里给您建议:
    先滴入耳内数滴溶化耳垢的药物,每日2次前后需四天以上使耳垢软化后,以体温左右的水以球状注射筒注入冲洗,不可把注射筒进到耳道口内,如果阻塞耳道,可能会造成伤害,如果症状4日内未见改善,就需要医生灌洗并吸引。记着不可用棉捧,不但除不掉反而压缩成更硬更难移除并会对鼓膜压迫而疼痛。

  5. 耳炎
  6. 儿童比大人较常见的在中耳,感冒或其它病毒感染后,剧烈疼痛,也会导致终身听力丧失,建议轻轻慢慢的吹鼻孔,吹的时候不可压住另一边,吹太大力会使黏液、细胞进入欧氏管(连接中耳及鼻腔)。

  7. 飞行
  8. 快速的大气压力变动特别是起降时会使鼓膜澎胀或内缩,产生疼痛 / 不适,及/或中耳积水,造成短暂的听力丧失。建议:

    1. 飞机起降时不要睡觉,要打呵欠、嚼口香糖或张开嘴等等,使欧氏管打开让空气吹入稳定压力。
    2. 使用酵素口含锭: 菠萝及木瓜酵素能减低欧氏管的肿胀及充血,不可咬碎,胃酸会中和掉,坐飞机前一天及坐飞机当天,一日三次,每次口含一锭。
    3. 喝热黑茶(普洱茶)或绿茶一到二杯,因含有某些成份会刺激鼻孔内纤毛帮助欧氏管打开。
    4.  注意: 如果感冒或过敏,建议飞机起飞前使用去充血的鼻孔吸入剂或口服去充血锭剂,使欧氏管较易张开,耳内压力平衡。

 

 

 


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