耳鳴

TINNITUS


 

 

耳鳴是指在沒有外來噪音時一個人感覺有耳內鳴響或其他頭部噪音。平均每五個人中有一個人曾經有過某種程度的耳鳴。

一、客觀的耳鳴:較少見

  1. 指的是頭部噪音,除了患者本身以外,別人也會感受到。
  2. 通常來自血管畸形,重覆的肌肉收縮或內耳構造缺陷。
  3. 患者會聽到在耳道外面的聲音,檢查者使用聽診器,也會聽到這個聲音。
  4. 良性的病因有顎頷關節、歐氏管口或重覆肌肉收縮引起的噪音。
  5. 在安靜的時候,患者會聽到頸動脈脈動的聲音或是正常頸靜脈連續流通的嗡嗡聲。
  6. 可能是腦壓升高的早期徵兆,但往往被其他神經不正常現象所遮蓋
  7. 噪音也可能因為腦底的靜脈系統被壓迫所引起。

二、主觀的耳鳴

這種耳鳴在聽覺系統(耳道→腦部)任何部位都會發生。

  1. 原因很多,爭論也多
  2. 聲音有像金屬響聲,嗡嗡聲、風吹聲、獅子吼叫聲、叮噹聲、爆裂聲、不規律的拍打聲;聽力檢查證明有些會合併有傳導性及感覺神經性的聽覺損失。
  3. 以下症候群可能會有耳鳴現象:聽軟骨硬化症、美尼爾症候群、耳蝸神經或聽神經病變。

原因:1687名耳鳴病人,其中43%原因查不出。

1.過敏反應

  • 食物:紅酒、烈酒、乳酪、巧克力、蜂蜜;其他能夠引起偏頭痛的食物也會引起耳鳴:大豆、味精、過熟的香蕉、酪梨、橘酸類的水果。
  • 含阿斯匹靈多的食物,包含一長串的食物種類,但每種食物含量目前為止,沒有詳細測量過,因此無法在此依序詳列。
  • 人造糖精和耳鳴、暈眩及一些嚴重的問題有關。
  • 大麻會加重已存在的耳鳴。

2.疾病

耳道發炎、貧血、甲狀腺機能過低、心血管疾病、高血壓、Lyme Disease(萊姆病)一種蝨媒介的寄生蟲病

3.腫瘤

  • 聽神經瘤(Acoustic Neuroma)—雖然是很小且生長慢的良性瘤,但會壓迫或侵犯聽神經,如耳鳴只限一邊,醫師必先要排除它,如合併時常暈眩,MRI檢查才有用。手術是唯一方法,但有失聰的風險,因此年長者不適合切除。

  • 球瘤glomous tumor—良性,會引發脈動性耳鳴,可手術移除。

  • 聽軟骨硬化症(otosclerosis)—隔開中耳和內耳的一個軟骨板,它活動正常時聲音波動就會經中耳內的骨骼傳到內耳的液體,如果硬化就會聽力喪失,同時也會耳鳴。

4.創傷

  • 頭部外傷—突然發作耳鳴。
  • 牙科手術—難拔除的牙齒手術、超音波洗牙,由於強烈聲音傳導,以致聽力受損,耳塞無法防止骨傳導。
  • 汞合物補牙—是否有關未定論。
  • 耳蝸移植或其他頭部手術—意外傷到聽力系統引起內耳感染時會耳鳴甚至重度耳聾。
  • Arnold chiari畸形(ACM) —先天性小腦部位血管畸形1/3~1/2可能會有耳鳴。

5.藥物、咖啡、酒精

許多處方藥及成藥會導致永遠性或暫時性的耳鳴及/或聽力喪失,已有耳鳴的患者在使用任何處方藥前應詢問醫師及/或藥師是否有耳朵毒性,這些包括:水楊酸止痛類(高劑量的阿斯匹靈)、Naproxin、Ibuprofen及其它許多非類固醇的止痛藥、葡萄糖胺類抗生素(Kanamycin、Amikacin)、抗憂鬱藥、腎臟環狀抑制的利尿劑(Lasix)、抗瘧疾藥、口服避孕藥及抗癌化療藥。

6.噪音暴露

  • 高度噪音的重覆暴露—像是槍械、大砲、飛機、割草機、活動電影院、擴大的音樂、重大工程、長途開車並把窗戶拉下,遇到上述情況應帶耳塞或作其他聽力保護。
  • 核磁共振、電腦斷層掃描、其他非侵入性掃描機器聲音太大,要帶耳塞,但有病人指稱,在做膝蓋掃描時帶上耳塞,頭部即使在機器外面,巨大的儀器聲音還是很大很大。

7.其他徵候群

顎頷關節症候群(TMJ):此徵候群症狀很多,除了耳鳴還會有頭痛、耳痛、顎部肌肉壓痛、臉部鈍痛、顎部噪音、下顎咬合不正而張開、咀嚼時會痛。

8.壓力及焦慮

9.耳垢

診斷
詳細的詢問病史、檢查耳道、特別有無耳垢及發炎,接著藉助X-ray甚至MRI或CT掃描,以及多種平衡試驗。
治療

  1. 抗憂鬱藥、定神劑、肌肉鬆弛劑—耳鳴者長期暴在噪音下,容易變憂鬱,有些此類藥物可減輕耳鳴,有些相反的加重,需區分。
  2. 抗痙癵藥—可舒緩某些程度的耳鳴,需注意有危險性的副作用,需時時測定血中濃度
  3. 靜脈注射麻醉性止痛藥Lidocaine,舒緩作用只維持30分鐘。
  4. 口服抗心律不整藥Tocainide,有嚴重副作用。
  5. 組織胺Histamine可刺激胃酸分泌、氣管收縮、血管擴張,70%病人可完全或部份解除耳鳴現象。
  6. 抗組織胺Antihistamine如Meclizine,和組織胺有拮抗作用,溫和的鎮靜作用,舒解焦慮,並使粘液分泌減少使內耳乾燥,可減輕耳蝸壓力。
  7. 抗偏頭痛藥Hydergine增加血流及氧氣到腦部,增進記憶力減低暈眩、耳鳴症狀,有精神障礙者禁用。
  8. 氟化鈉:預防蛀牙用,對耳軟骨硬化引起的耳鳴有幫忙。
  9. 血管擴張劑—B3、銀杏及其他高血壓的處方藥,但血管損傷引起的耳鳴可能被此類藥物所惡化。
  10. 利尿劑:當暈眩和耳鳴合併存在時,使用某些利尿劑耳鳴會改善,但某些利尿劑則會惡化或引起耳鳴。
  11. 耳鳴方程式—純自然醫學療法且臨床證明有效的複方如下:
    • 維他命A(β-胡蘿蔔素)—平均6星期治療後74%有正面改善。
    • 銀杏—只有醫療級的樹葉萃取物才有效。要注意副作用。
    • 鋅—(必需是氨基酸螫合的才有效),缺鋅常會引起厲害的耳鳴。
    • 鎂—缺鎂加上噪音的暴露終究會耗盡內耳的能量,導致內耳細胞疲勞,受傷及死亡,補充鎂有保護作用。
    • Vitamin B12—47%耳鳴病人有B12缺乏,補充後39%明顯減低,27%完全恢復,而且對聽力受損也有幫助。
    • VitaminC—內耳的細小足動脈由於膽固醇礙結造成耳中風,再者,強烈噪音更會使這些小動脈收縮以致耳蝸血液供應不足。二種情況造成聽覺出問題,因此像維他命C這類抗氧化劑可以防止氧氣不足造成血管壁傷害並清除雜質,使血管暢通。
    • 維他命E—可以恢復突發性的感覺神經性聽力喪失,這是耳鳴的主因。
    • 腿黑激素—建立耳鳴新的睡眠型態及時差
    • 醣質養素—抗發炎、自由基、改進循環、幹細胞增生、調節免疫功能
  12. 生活方式的改變—飲食、藥物、休閒或工作方面
  13. 音樂治療—耳鳴減敏治療、耳鳴遮蔽治療。
  14. 放鬆治療、生物回饋、催眠、針炙、瑜珈、坐禪。
  15. 低強度血管內雷射治療-效果顯著,尤其是急性發作合併耳聾的病人,不要失掉黃金治療期。

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