耳鳴

TINNITUS


 

 

耳鳴是指在沒有外來噪音時一個人感覺有耳內鳴響或其他頭部噪音。平均每五個人中有一個人曾經有過某種程度的耳鳴。

一、客觀的耳鳴:較少見

  1. 指的是頭部噪音,除了患者本身以外,別人也會感受到。
  2. 通常來自血管畸形,重覆的肌肉收縮或內耳構造缺陷。
  3. 患者會聽到在耳道外面的聲音,檢查者使用聽診器,也會聽到這個聲音。
  4. 良性的病因有顎頷關節、歐氏管口或重覆肌肉收縮引起的噪音。
  5. 在安靜的時候,患者會聽到頸動脈脈動的聲音或是正常頸靜脈連續流通的嗡嗡聲。
  6. 可能是腦壓升高的早期徵兆,但往往被其他神經不正常現象所遮蓋
  7. 噪音也可能因為腦底的靜脈系統被壓迫所引起。

二、主觀的耳鳴

這種耳鳴在聽覺系統(耳道→腦部)任何部位都會發生。

  1. 原因很多,爭論也多
  2. 聲音有像金屬響聲,嗡嗡聲、風吹聲、獅子吼叫聲、叮噹聲、爆裂聲、不規律的拍打聲;聽力檢查證明有些會合併有傳導性及感覺神經性的聽覺損失。
  3. 以下症候群可能會有耳鳴現象:聽軟骨硬化症、美尼爾症候群、耳蝸神經或聽神經病變。

原因:1687名耳鳴病人,其中43%原因查不出。

1.過敏反應

  • 食物:紅酒、烈酒、乳酪、巧克力、蜂蜜;其他能夠引起偏頭痛的食物也會引起耳鳴:大豆、味精、過熟的香蕉、酪梨、橘酸類的水果。
  • 含阿斯匹靈多的食物,包含一長串的食物種類,但每種食物含量目前為止,沒有詳細測量過,因此無法在此依序詳列。
  • 人造糖精和耳鳴、暈眩及一些嚴重的問題有關。
  • 大麻會加重已存在的耳鳴。

2.疾病

耳道發炎、貧血、甲狀腺機能過低、心血管疾病、高血壓、Lyme Disease(萊姆病)一種蝨媒介的寄生蟲病

3.腫瘤

  • 聽神經瘤(Acoustic Neuroma)—雖然是很小且生長慢的良性瘤,但會壓迫或侵犯聽神經,如耳鳴只限一邊,醫師必先要排除它,如合併時常暈眩,MRI檢查才有用。手術是唯一方法,但有失聰的風險,因此年長者不適合切除。

  • 球瘤glomous tumor—良性,會引發脈動性耳鳴,可手術移除。

  • 聽軟骨硬化症(otosclerosis)—隔開中耳和內耳的一個軟骨板,它活動正常時聲音波動就會經中耳內的骨骼傳到內耳的液體,如果硬化就會聽力喪失,同時也會耳鳴。

4.創傷

  • 頭部外傷—突然發作耳鳴。
  • 牙科手術—難拔除的牙齒手術、超音波洗牙,由於強烈聲音傳導,以致聽力受損,耳塞無法防止骨傳導。
  • 汞合物補牙—是否有關未定論。
  • 耳蝸移植或其他頭部手術—意外傷到聽力系統引起內耳感染時會耳鳴甚至重度耳聾。
  • Arnold chiari畸形(ACM) —先天性小腦部位血管畸形1/3~1/2可能會有耳鳴。

5.藥物、咖啡、酒精

許多處方藥及成藥會導致永遠性或暫時性的耳鳴及/或聽力喪失,已有耳鳴的患者在使用任何處方藥前應詢問醫師及/或藥師是否有耳朵毒性,這些包括:水楊酸止痛類(高劑量的阿斯匹靈)、Naproxin、Ibuprofen及其它許多非類固醇的止痛藥、葡萄糖胺類抗生素(Kanamycin、Amikacin)、抗憂鬱藥、腎臟環狀抑制的利尿劑(Lasix)、抗瘧疾藥、口服避孕藥及抗癌化療藥。

6.噪音暴露

  • 高度噪音的重覆暴露—像是槍械、大砲、飛機、割草機、活動電影院、擴大的音樂、重大工程、長途開車並把窗戶拉下,遇到上述情況應帶耳塞或作其他聽力保護。
  • 核磁共振、電腦斷層掃描、其他非侵入性掃描機器聲音太大,要帶耳塞,但有病人指稱,在做膝蓋掃描時帶上耳塞,頭部即使在機器外面,巨大的儀器聲音還是很大很大。

7.其他徵候群

顎頷關節症候群(TMJ):此徵候群症狀很多,除了耳鳴還會有頭痛、耳痛、顎部肌肉壓痛、臉部鈍痛、顎部噪音、下顎咬合不正而張開、咀嚼時會痛。

8.壓力及焦慮

9.耳垢

診斷
詳細的詢問病史、檢查耳道、特別有無耳垢及發炎,接著藉助X-ray甚至MRI或CT掃描,以及多種平衡試驗。
治療

  1. 抗憂鬱藥、定神劑、肌肉鬆弛劑—耳鳴者長期暴在噪音下,容易變憂鬱,有些此類藥物可減輕耳鳴,有些相反的加重,需區分。
  2. 抗痙癵藥—可舒緩某些程度的耳鳴,需注意有危險性的副作用,需時時測定血中濃度
  3. 靜脈注射麻醉性止痛藥Lidocaine,舒緩作用只維持30分鐘。
  4. 口服抗心律不整藥Tocainide,有嚴重副作用。
  5. 組織胺Histamine可刺激胃酸分泌、氣管收縮、血管擴張,70%病人可完全或部份解除耳鳴現象。
  6. 抗組織胺Antihistamine如Meclizine,和組織胺有拮抗作用,溫和的鎮靜作用,舒解焦慮,並使粘液分泌減少使內耳乾燥,可減輕耳蝸壓力。
  7. 抗偏頭痛藥Hydergine增加血流及氧氣到腦部,增進記憶力減低暈眩、耳鳴症狀,有精神障礙者禁用。
  8. 氟化鈉:預防蛀牙用,對耳軟骨硬化引起的耳鳴有幫忙。
  9. 血管擴張劑—B3、銀杏及其他高血壓的處方藥,但血管損傷引起的耳鳴可能被此類藥物所惡化。
  10. 利尿劑:當暈眩和耳鳴合併存在時,使用某些利尿劑耳鳴會改善,但某些利尿劑則會惡化或引起耳鳴。
  11. 耳鳴方程式—純自然醫學療法且臨床證明有效的複方如下:
    • 維他命A(β-胡蘿蔔素)—平均6星期治療後74%有正面改善。
    • 銀杏—只有醫療級的樹葉萃取物才有效。要注意副作用。
    • 鋅—(必需是氨基酸螫合的才有效),缺鋅常會引起厲害的耳鳴。
    • 鎂—缺鎂加上噪音的暴露終究會耗盡內耳的能量,導致內耳細胞疲勞,受傷及死亡,補充鎂有保護作用。
    • Vitamin B12—47%耳鳴病人有B12缺乏,補充後39%明顯減低,27%完全恢復,而且對聽力受損也有幫助。
    • VitaminC—內耳的細小足動脈由於膽固醇礙結造成耳中風,再者,強烈噪音更會使這些小動脈收縮以致耳蝸血液供應不足。二種情況造成聽覺出問題,因此像維他命C這類抗氧化劑可以防止氧氣不足造成血管壁傷害並清除雜質,使血管暢通。
    • 維他命E—可以恢復突發性的感覺神經性聽力喪失,這是耳鳴的主因。
    • 腿黑激素—建立耳鳴新的睡眠型態及時差
    • 醣質養素—抗發炎、自由基、改進循環、幹細胞增生、調節免疫功能
  12. 生活方式的改變—飲食、藥物、休閒或工作方面
  13. 音樂治療—耳鳴減敏治療、耳鳴遮蔽治療。
  14. 放鬆治療、生物回饋、催眠、針炙、瑜珈、坐禪。
  15. 低強度血管內雷射治療-效果顯著,尤其是急性發作合併耳聾的病人,不要失掉黃金治療期。

病情分析費時,請早預約。

 

 

聽力喪失預防之道

Prevent Hearing Loss

Hearing Loss1健康人老化時無疑地會影響到聽力,然而千百萬人遭遇到不需要的聽力及其他耳朵問題,這些問題往往可以被預防的。

以下列舉數種常見又可預防的聽力損傷原因

  1. 噪音
  2. 大的噪音是聽力喪失的一大原因,它的震動破壞了內耳的感覺結構(毛細胞)、防礙傳遞電波到大腦產生聽覺。
    15歲以前耳朵最脆弱,傷得最重,但是日常我們接觸的警笛聲同樣也會給任何年齡層達到傷害耳朵的門檻。

    經驗法則

    如果需要講大聲才會被聽到的話,一定要採取預防措施,保證不造成聽力問題。

    預防策略

    遇到警笛時把手指捫住耳朵,救護車的警笛聲高達140分貝,就算只碰到一次也可能造成永遠性傷害;一旦曝露在噪音後讓您聽力喪失及/或耳鳴,24小時後仍不消失的話就應該去找醫生,一些處方藥可使聽力恢復。

    在庭園及/或車庫要戴耳朵防護工具,譬如:橡膠做的耳罩把外耳全部蓋住比耳塞更有效地可以隔絕來自電動工具、鋸子、鑽孔機、吸塵器、電鋸、割草機的噪音;飛機維修員就是戴耳罩非耳塞。
    在汽車競技楊、建築工地、有噪音的音樂會及其他將停留久一些時間的噪音場所,可以使用平常的耳塞。
    在吵雜的地方聆聽數位音響時就要戴上能夠消除噪音的耳機,好阻隔外來的噪音(像是噴射引擎、人群)因此可以不必把唱機轉到最高音量,傷害到耳朵。

  3. 耳垢
  4. Hearing Loss2耳垢遍佈在耳道阻止容易讓細菌滋生的髒物、雜質到達鼓膜;舊的耳垢每3個月左右就由新分泌的移走,但有些人由於基因關係會產生過多的耳垢塞滿耳道造成聽力喪失、脹滿感及/或耳鳴,唯有醫師可以告訴您是否有耳垢存在,也許您有過耳垢阻塞問題而想自行在家排除,這裡給您建議:
    先滴入耳內數滴溶化耳垢的藥物,每日2次前後需四天以上使耳垢軟化後,以體溫左右的水以球狀注射筒注入沖洗,不可把注射筒進到耳道口內,如果阻塞耳道,可能會造成傷害,如果症狀4日內未見改善,就需要醫生灌洗並吸引。記著不可用棉捧,不但除不掉反而壓縮成更硬更難移除並會對鼓膜壓迫而疼痛。

  5. 耳炎
  6. 兒童比大人較常見的在中耳,感冒或其他病毒感染後,劇烈疼痛,也會導致終身聽力喪失,建議輕輕慢慢的吹鼻孔,吹的時候不可壓住另一邊,吹太大力會使黏液、細胞進入歐氏管(連接中耳及鼻腔)。

  7. 飛行
  8. 快速的大氣壓力變動特別是起降時會使鼓膜澎脹或內縮,產生疼痛 / 不適,及/或中耳積水,造成短暫的聽力喪失。建議:

    1. 飛機起降時不要睡覺,要打呵欠、嚼口香糖或張開嘴等等,使歐氏管打開讓空氣吹入穩定壓力。
    2. 使用酵素口含錠: 鳳梨及木瓜酵素能減低歐氏管的腫脹及充血,不可咬碎,胃酸會中和掉,坐飛機前一天及坐飛機當天,一日三次,每次口含一錠。
    3. 喝熱黑茶(普洱茶)或綠茶一到二杯,因含有某些成份會刺激鼻孔內纖毛幫助歐氏管打開。
    4.    注意: 如果感冒或過敏,建議飛機起飛前使用去充血的鼻孔吸入劑或口服去充血錠劑,使歐氏管較易張開,耳內壓力平衡。
   

 

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